שרירן (מיומה) הוא גידול שפיר של דופן הרחם הקיים במעל 50% מהנשים. רוב השרירנים הם אסימפטומטים ולכן הנשים אינן מודעות לקיומן. ישנם מקרים בהם שרירן גדול יכול לגרום לדימומים מוגברים בזמן או בין המחזורים, כאבים באגן או בעיות פוריות. במידה והשרירן נמצא בחלקו החיצוני של הרחם ניתן אצל נשים צעירות לבצע כריתה שלו בלפרוסקופיה ובכך לשמר את הרחם.

כריתת מיומה (שרירן) מהרחם דרך הבטן או בלפרוסקופיה תלויה בגודל המיומה והאם יש סימפוטמים נלווים.

תסמינים:
דימומים חזקים ו/או לא סדירים תופעות של חולשה ואנמיה בעקבותיהם, כאבי בטן חזקים, כאבי מחזור חזקים, נפיחות בבטן, לחץ על שלפוחית השתן ועל המעיים שמתבטאת בעצירות מעיים ועצירות שתן, חום לא מוסבר.
הגידול השרירני (מיומה) לוחץ על דופן הרחם או על האברים סביב לה ומגביר את הדימום במחזור ויכול לעבור תהליכים ניווניים ו/או דלקתיים שמלווים בחום ובכאבי בטן.

בדיקות לצורך אבחנה מדויקת:
בדיקות דם ו/ או אולטרסאונד ובדיקה גניקולוגית.

מהי שיטת הטיפול/ ניתוח לכריתת מיומה?

טיפול ניתוחי בלבד. כריתת הגידול השרירני ברחם מתבצעת ע"י פתיחת הבטן או באמצעות לפרוסקופיה, הניתוח צריך להתבצע בהקדם לאחר קביעת ההבחנה.
בעזרת המכשור הלפרוסקופי ניתן לכרות שרירן ללא פתיחת בטן. הלפרוסקופיה הניתוחית מתאימה בעיקר במצבים של שרירן בודד, בגודל עד 8 ס"מ בדופן הרחם בד״כ בנשים בגיל הפוריות. שרירנים הבולטים לחלל אינם מתאימים לגישה זו ויש לברר האם ניתן להוציאם בגישה היסטרוסקופית.

ניתוח:
הניתוח אורך כשעה עד שעתיים בהרדמה מלאה או אזורית.
במהלך הניתוח מקלפים את הגידול השרירני משריר הרחם וכורתים אותו.
לאחר מכן נתפר הרחם בחזרה באזור ממנו נשלף הגידול ולבסוף נתפר הפתח בדופן הבטן מחדש. אם נעשה בלפרוסקופיה, נתפרים החתכים מהם הוכנס הלפרוסקופ ומכשור הכריתה

תוצאות הניתוח:
הניתוח משאיר צלקת בינונית באמצע הבטן התחתונה מאזור הטבור ומטה, או לחילופין צלקת רוחבית באזור "קו הביקיני".
אם הוא נעשה ע"י לפרוסקופיה, נשארות שלוש צלקות קטנות של כ-1 ס"מ כל אחת.

תופעות לוואי:
למעט כאבים קלים ודימומים קלים מיד לאחר הניתוח, המטופלים באמצעות תכשירים רגילים נגד כאבים – אין כמעט תופעות לוואי נוספות.

בקע אפיגסטרי (ברום הבטן) נגרם עקב חולשה מולדת של דופן הבטן באזור רום הבטן בין עצם החזה לטבור, שכיח בעיקר בגילאי 20-50. הבקע מאפשר לרקמות שומניות או איברים בחלל הבטן, כמו המעיים, לחדור דרך דופן הבטן ולבלוט מתחת לעור.

תסמינים:

בליטת בדופן הבטן או במפשעה, מלווה לעיתים בכאבים, לפעמים קשים.

 

בדיקה לצורך אבחון ודאי:

מישוש האזור במנוחה או במאמץ.

להשלמת הבדיקה – לפעמים אולטרסאונד.

 

שיטות הטיפול המקובלות כיום:

 

ניתוח פתוח או ניתוח לפרוסקופי.

הניתוח:

בשיטה הפתוחה – עושים חתך קטן של 4-5 ס"מ במפשעה, שחרור שק הבקע מהרקמות שסביבו ותיקון הפגם ע"י רשת. בשיטה הלפרוסקופית – מבוצעים שלושה חתכים קטנים, דרכם מחדירים מצלמה ומכשירי עבודה, ופורסים רשת באגן התחתון (באזור הבקע).

 

תוצאות הניתוח:

באזור הניתוח נשארת צלקת קטנה, חיוורת, אשר נוטה לקטון עוד יותר ולהחוויר עם הזמן.

הרניה טבורית (נקראת גם בקע בדופן הבטן, קילה)   היא חולשה של דופן הבטן, המופיעה באזור הטבור.

הרניה טבורית (Umbilical Hernia) נקראת כך משום שהיא מופיעה באזור הטבור – היכן שחבל הטבור היה מחובר בחיים העובריים.

תסמינים של הרניה טבורית:

בליטה בדופן הבטן או במפשעה, מלווה לעיתים בכאבים, לפעמים קשים.

בדיקה של בקע טבורי לצורך אבחון ודאי:

מישוש האזור במנוחה או במאמץ.
להשלמת הבדיקה – לפעמים אולטרסאונד.

שיטות הטיפול המקובלות כיום:

ניתוח לפרוסקופי או פתוח.

איך מתבצע הניתוח?

בשיטה הפתוחה – עושים חתך קטן של 4-5 ס"מ במפשעה, שחרור שק הבקע מהרקמות שסביבו ותיקון הפגם ע"י רשת. בשיטה הלפרוסקופית – מבוצעים שלושה חתכים קטנים, דרכם מחדירים מצלמה ומכשירי עבודה, ופורסים רשת באגן התחתון (באזור הבקע).

תוצאות הניתוח:

באזור הניתוח נשארת צלקת קטנה, חיוורת, אשר נוטה לקטון עוד יותר ולהחוויר עם הזמן.

הסבר של פרופ משה דודאי

בקע מפשעתי (שנקרא גם הרניה מפשעתית או שבר או קילה) הוא התרחבות דמוית שק של חלל הבטן באזור המפשעות. הבקע נוצר כתוצאה של החלשות אזורית של דופן הבטן באזור המפשעות מכל סיבה שהיא, פגם מולד, ניתוח בטן קודם שאינו נרפא טוב, וכולי..

תסמינים של בקע מפשעתי:

בליטה בדופן הבטן או במפשעה, מלווה לעיתים בכאבים, לפעמים קשים.

בדיקה לצורך אבחון ודאי:

מישוש האזור במנוחה או במאמץ.
להשלמת הבדיקה – לפעמים אולטרסאונד.

שיטות הטיפול המקובלות כיום:

ביצוע ניתוח לפרוסקופי או ניתוח פתוח.

הניתוח:

בשיטה הפתוחה – עושים חתך קטן של 4-5 ס"מ במפשעה, שחרור שק הבקע מהרקמות שסביבו ותיקון הפגם ע"י רשת. בשיטה הלפרוסקופית – מבוצעים שלושה חתכים קטנים, דרכם מחדירים מצלמה ומכשירי עבודה, ופורסים רשת באגן התחתון (באזור הבקע).

תוצאות הניתוח:

באזור הניתוח נשארת צלקת קטנה, חיוורת, אשר נוטה לקטון עוד יותר ולהחוויר עם הזמן.

מהו בקע מפשעתי?

בקע מפשעתי (שנקרא גם הרניה או שבר או קילה) הוא התרחבות דמוית שק של חלל הבטן באזור המפשעות. בקע מפשעתי עלול להווצר כתוצאה של החלשות אזורית של דופן הבטן באזור המפשעות מכל סיבה שהיא, פגם מולד, ניתוח בטן קודם שאינו נרפא  טוב, וכולי .ישנם מקרים בהם יש בקעים בשני הצדדים .

כל גבר נמצא בקבוצת סיכון לפתח בקע מפשעתי. בקע מפשעתי זה דבר מאוד נפוץ אצל גברים ולמעשה שליש מהגברים עלולים לסבול מזה במהלך החיים. כדאי לדעת שלהופעת בקע אין קשר לביצוע מאמץ או לספורט, אלא אם המאמץ גורם להופעת סימנים של בקע קיים.

בקע מפשעתי תסמינים

בליטה במפשעה או בדופן הבטן שמלווה לפעמים בכאבים,יש מצבים שבהם הכאבים חזקים.

במצבים בהם יש כאבים והכירורג מחליט שאין ברירה וחייבים ניתוח תיקון, חובה לבצע את הניתוח, אם הניתוח לא יבוצע אז עלולים להופיע חסימה פנימית או בקע כלוא. אלה שתי תופעות מסוכנות.

איך מתבצע אבחון בקע מפשעתי

הרופא ממשש את האזור במנוחה או במאמץ.

אם יש צורך בהשלמת הבדיקה – מבצעים אולטרסאונד.

 

שיטות הטיפול המקובלות כיום:

ניתוח פתוח או לפרסקופי.

הניתוח בשיטה הלפרוסקופית:

כל בקע מצריך סוג מסוים של רשת ושיטת טיפול שבה היא תונח עליו. יש ניתוחים פתוחים שבהם חותכים את העור בחתך רחב כדי להגיע אל החור שיוצר את הבקע, יש גם ניתוחים לפרוסקופים שבהם מבצעים 3 חתכים קטנים מסביב לאזור שרוצים לטפל בו, חתך אחד מיועד למצלמה שמחדירים לבטן כדי לראות את המקום ודרך 2 החתכים האחרים מחדירים את מכשירי הניתוח שאיתם עובדים. דרך עבודה זאת אפשרית גם בביצוע ניתוח של בקע דו צדדי וניתן להסתפק באותם פתחים ברוב המקרים.

מכיוון שמשתמשים בחתכים קטנים, אין סיכוי לפתח בקע נוסף או הרחבה של הקיים. כשמבצעים ניתוח זעיר פולשני המכונה גם ניתוח בשיטה הסגורה , יש ראות טובה יותר של האזור המטופל וסביבתו וגם הסיכוי להווצרות זיהום מהניתוח פוחת מאוד..

יתרונות ביצוע ניתוח בשיטה לפרוסקופופית  מתגלים במיוחד לאחר הניתוח. למטופלים יש הרבה פחות כאבים, הם מצליחים ללכת בכוחות עצמם ולאכול מהר יותר וזמן האשפוז הרבה יותר קצר. החזרה לשגרת החיים מהירה יותר והסיכוי לפתח בקע חוזר נמוך יותר.

 

תוצאות הניתוח:

אחרי ניתוח בקע מפשעתי נשארת באזור הניתוח צלקת קטנה וחיוורת.

לאט לאט עם הזמן שעובר הצלקת נעשית קטנה יותר.